Операции при наружных грыжах живота

Главная О Центре Медицина для детей Медицина для взрослых Медицина для старшего поколения Абонементные программы Цены Программа поощрения постоянных клиентов Подарочные сертификаты Вызов врача на дом Центр Амбулаторной Хирургии Медицинское, детское такси Реабилитационное отделение Сестринский уход Стоматология Отдых и лечение Корпоративным клиентам Заявление на справку для налогового вычета Работа у нас Блоги врачей Новое! Информационные ресурсы для сотрудников. Наши статьи. Статьи по хирургии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Операции при грыжах брюшной стенки.

Принципы операции при грыжах передней брюшной стенки состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью апоневрозов апоневротическая пластика , мышц и апоневрозов мышечно-апоневротическая пластика , мышц и фасций мышечно-фасциальная пластика.

Оперируют чаще под местным обезболиванием. При больших невправимых и ущемленных грыжах предпочтителен наркоз. Операция включает в себя следующие этапы: 1 оперативный доступ к грыжевому мешку; 2 рассечение грыжевых ворот; 3 выделение грыжевого мешка; 4 вскрытие мешка и ревизия его содержимого; 5 перевязка и отсечение мешка у его шейки; 6 пластическое закрытие грыжевых ворот.

Целью операции при паховых грыжах является ликвидация грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот. Для закрытия грыжевых ворот предложено свыше различных способов, из которых только немногие нашли применение в хирургической практике способы Жирара, С. Спасокукоцкого, А. Мартынова, Бассини, М.

Кимбаровского и др. Как правило, операции по поводу паховых грыж производят под местной анестезией. Общее обезболивание применяют только у детей и очень нервных больных. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 8 — 12 см производят на 2 см выше паховой связки рис. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами и перевязывают.

Апоневроз наружной косой мышцы живота тщательно отслаивают от подкожной жировой клетчатки и рассекают по желобоватому зонду. Образовавшиеся в результате этого лоскуты апоневроза захватывают зажимами, растягивают в стороны и тупфером отделяют от подлежащих тканей: внутренний лоскут — от m. Вдоль семенного канатика осторожно рассекают fascia cremasterica, m. Грыжевой мешок тщательно отделяют от окружающих тканей пальцем, обвернутым марлевой салфеткой или тупфером, начиная от дна к шейке, до полного его освобождения.

Следует помнить, что грубые манипуляции с семенным канатиком могут вызвать повреждение его элементов, что приводит к отеку яичка; в тканях, прилежащих к наружной поверхности грыжевого мешка, располагается подвздошно-паховый нерв, который во избежание повреждения необходимо сместить кнаружи.

Выделенный грыжевой мешок у дна захватывают двумя пинцетами и осторожно, избегая повреждения содержимого, вскрывают. При наличии спаек между стенкой мешка, и грыжевым содержимым сальник, кишка их разъединяют, а содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. После этого стенку мешка рассекают по длине до шейки. Шейку грыжевого мешка как можно проксимальнее прошивают под контролем зрения, и концы нитей завязывают вначале на одной, а затем на другой стороне.

Во время прошивания шейки и завязывания лигатур грыжевой мешок следует хорошо подтянуть, чтобы не захватить в шов стенку кишечной петли или сальник.

Периферическую часть грыжевого мешка дистальнее наложенной лигатуры отсекают. Убедившись, что нет кровотечения из культи грыжевого мешка, срезают концы нитей, а на рассеченную fascia cremasterica накладывают несколько узловых кетгутовых швов.

На этом заканчивается первый этап операции грыжесечения рис. Затем приступают к пластике пахового канала. Этапы грыжесечения при паховой грыже. Способ Жирара Girard. Способ Жирара заключается в укреплении передней стенки пахового канала поверх семенного канатика. После обработки и отсечения грыжевого мешка оттягивают в стороны лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают узловыми швами край внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке поверх семенного канатика.

При этом необходимо избегать захватывания в лигатуру подвздошно-пахового нерва, так как ущемление его ведет к развитию тягостных и длительных болей, иррадиирующих в пах. Сначала шелковой нитью прошивают край внутренней косой и поперечной мышц живота, а затем паховую связку рис. Для предупреждения повреждения брюшины и органов брюшной полости в момент прошивания мышц под них подводят палец или шпатель.

Во избежание повреждения бедренных сосудов паховую связку не следует прокалывать слишком глубоко, для этого лучше пользоваться иглами небольшого диаметра. Всего накладывают 5 - 7 швов, которые затем поочередно завязывают. После этого на всем протяжении разреза узловыми швами подшивают внутренний лоскут апоневроза к краю паховой связки. Первый шов накладывают в области лонного бугорка; завязывая его, следует убедиться, не ущемлен ли семенной канатик.

Наружный лоскут апоневроза укладывают поверх внутреннего как полы пальто и подшивают рядом узловых швов к последнему. Вновь образованное наружное кольцо пахового канала должно пропускать конец указательного пальца. Пластика передней стенки пахового канала по Жирару. В результате произведенной пластики пахового канала создается довольно прочный мышечно-апоневротический слой, состоящий из внутренней косой, поперечной мышц живота и дубликатуры апоневроза наружной косой мышцы, который препятствует выпячиванию внутренностей и повторному образованию грыжи.

После пластики пахового канала на подкожную клетчатку если она хорошо развита накладывают несколько кетгутовых швов. Кожу зашивают рядом узловых швов. Недостаток метода — возможное разволокнение паховой связки и недостаточная прочность первого ряда швов, а также отсутствие прочного рубца вследствие сшивания разнородных тканей.

Способ С. Спасокукоцкого заключается в том, что внутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вместе с краями внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают к паховой связке одним рядом узловых швов. Затем наружный лоскут апоневроза подшивают поверх внутреннего рис. Пластика передней стенки пахового канала по способу Спасокукоцкого. Недостаток метода — возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемления ее между апоневрозами и паховой связкой, что ухудшает процессы заживления.

Способ Кимбаровского. После обработки и отсечения грыжевого мешка внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы прошивают снаружи внутрь, отступя на 1 см от края разреза. Иглу проводят вторично только через край внутреннего лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи, затем той же нитью прошивают край паховой связки. Наложив 4 — 5 таких швов, их поочередно завязывают; при этом край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой.

Поверх внутреннего лоскута подшивают наружный лоскут апоневроза рис. Способ А. Исходя из того, что прочное сращение наступает между однородными тканями, А. Мартынов предложил использовать для укрепления передней стенки пахового канала только апоневроз наружной косой мышцы живота.

Способ его сводится к образованию дубликатуры из листков рассеченного апоневроза: подшивают внутренний лоскут апоневроза к паховой связке, затем наружный лоскут укладывают поверх внутреннего и подшивают к последнему.

Пластика передней стенки пахового канала. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Добавил: Mate1ko Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.

Скачиваний: Операции при грыжах брюшной стенки. Операции при косых паховых грыжах Как правило, операции по поводу паховых грыж производят под местной анестезией. Оперативный доступ к грыжевому мешку при паховой грыже.

Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия Атлас по ОХ и ТА. Том 1 Том 2 Том 3

Лечение грыж передней брюшной стенки (наружные грыжи живота)

Грыжа передней брюшной стенки — это патологическое выпячивание внутренних органов и тканей через естественные или приобретенные дефекты передней брюшной стенки — грыжевые ворота. Операции при грыжах выполняются в основном через проколы при лапароскопии и мини-доступ длиной около см. Выбор типа сетки, ее размера и способа размещения и фиксации проводится строго индивидуально, на основе обязательного измерения размеров грыжевых ворот до операции путем клинического исследования, УЗИ, СКТ и во время лечения, а так же особенностей каждого пациента. Применение легких и композитных сеток позволяет снизить частоту ранних и отдаленных послеоперационных осложнений в виде серомы накопления жидкости , хронической боли, спаечного процесса, дискомфорта в зоне операции. Данный вид доступа целесообразен у пациентов с ожирением и сахарным диабетом, а так же при наличии у пациента других заболеваний кроме грыжи например, камни в желчном пузыре. Во время лапароскопической операции производится перекрытие грыжевых ворот на см по периметру, а так же укрепление всего послеоперационного рубца, в том числе устранение других сопутствующих хирургических заболеваний спайки в брюшной полости, камни в желчном пузыре и др.

Операции при всех видах грыж

Паховые грыжи входят в число самых распространенных хирургических заболеваний. Операции по поводу паховых грыж занимают первое место по частоте среди плановых хирургических вмешательств [1]. Еще в конце XIX века были определены основные принципы хирургического лечения паховых грыж. Классический способ паховой герниопластики по Bassini послужил основой для различных вариантов паховых аутогерниопластик. Некоторые из них получили широкое распространение в хирургической практике. Хирургическое лечение паховых грыж традиционными методами подразумевает проведение пластики, направленной на укрепление передней либо задней стенки пахового канала.

Герниорафия

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж — местными тканями и ненатяжные. Лечение грыж всегда хирургическое. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции. Основы первой были сформулированы хирургом из Падуи Бассини Е. Bassini в году.

Грыжа — заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Элементы грыжи. Этапы грыжесечения

Наружные грыжи живота

Принципы операции при грыжах передней брюшной стенки состоят в устранении грыжевого выпячивания и пластическом укреплении слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят с помощью апоневрозов апоневротическая пластика , мышц и апоневрозов мышечно-апоневротическая пластика , мышц и фасций мышечно-фасциальная пластика. Оперируют чаще под местным обезболиванием. При больших невправимых и ущемленных грыжах предпочтителен наркоз. Операция включает в себя следующие этапы: 1 оперативный доступ к грыжевому мешку; 2 рассечение грыжевых ворот; 3 выделение грыжевого мешка; 4 вскрытие мешка и ревизия его содержимого; 5 перевязка и отсечение мешка у его шейки; 6 пластическое закрытие грыжевых ворот.

Хирургический способ лечения грыжи является единственно возможным [1]. Все методики можно разделить на две группы: натяжные и ненатяжные tension free [2].

.

Комментариев: 3

  1. zoya_sn:

    Одно и тоже пишут Отсебятина какая то Как можно советовать все это есть и пить !!! Организм у всех разный Кто то может и загнуться от всех этих советов Особенно надоел совет про обильное питье воды Советские врачи наоборот не советовали много пить воды гипертоникам Нагружаются почки Пить и есть нужно продукты свои а не зарубежные экзотические

  2. elenovik:

    lyazzatr, Справа, может быть не печень, а поджелудочная. Проверьте поджелудочную.

  3. bakhmut:

    У нас тоже …с мамой ведёт себя плохо ,а папу слушается и без лишних движений.Папа попросил – ребёнок выполнил.И обязательно надо говорить ему что ребёнок молодец.И не давайте им телефоны ,компьютеры и часто смотреть телевизор ,они от этого не умнеют.Проводите с ребёнком больше времени на воздухе.Пусть изучает окружающий мир воочию ,а не в смартфоне.Знаю что многие родители специально дают своему ребёнку телефон,чтобы он не кричал и не мешал им….,поверьте со временем это до хорошего не доведёт.