Пептическая стриктура пищевода что это

Эксклюзивные поставки медицинского оборудования и расходных материалов. Техническое обслуживание и обучение специалистов. Наиболее часто стриктуры пищевода развиваются в результате случайного или умышленного приема "агрессивных" прижигающих растворов. Другая весьма распространенная причина формирования доброкачественных сужений пищевода - длительно текущий пептический эзофагит, возникающий при постоянном рефлюксе в пищевод желудочного сока, иногда желчи и тонкокишечного содержимого, как правило, у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

пептические стриктуры пищевода

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, , г. Казань, Сибирский тракт, д. Морошек Антон Александрович — кандидат медицинских наук, врач отдела разработки и внедрения новых метод диагностики, лечения и реабилитационных мероприятий при ЗНО, тел. Бурмистров Михаил Владимирович — доктор медицинских наук, врач 2-го хирургического торакального отделения, тел.

Иванов Алексей Игоревич — кандидат медицинских наук, врач эндоскопического отделения, тел. Сигал Евгений Иосифович — доктор медицинских наук, заведующий 2-м хирургическим торакальным отделением, тел. Муравьев Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий эндоскопическим отделением, тел.

Целью данного исследования было изучить ценность жалоб на дисфагию и рентгеноконтрастного исследования в диагностике пептических стриктур пищевода ПС у пациентов с ГЭРБ и обосновать целесообразность применения комплексного лечебного алгоритма, включающего антирефлюксную операцию в качестве обязательного компонента.

В статье представлены результаты диагностики и лечения пациентов с ПС. На диагностическом этапе применялась эндоскопия и рентгеноконтрастное исследование.

На этапе лечения — терапия ИПП, дилатация пищевода и антирефлюксная операция. Применение комплексного лечебного алгоритма, включающего антирефлюксную операцию в качестве обязательного компонента, целесообразно для лечения ПС. Ключевые слова: пептическая стриктура пищевода, антирефлюксная хирургия, осложнения ГЭРБ, лечение, диагностика. Moroshek A. Burmistrov M. Ivanov A. Sigal E. Muravyov V. The objectives of the study were to assess the role of complaints of dysphagia and radiographic contrast study in the diagnosis of peptic strictures of the esophagus PS in patients with GERD and to prove the feasibility of an integrated therapeutic algorithm that includes antireflux surgery as an essential component.

The article presents the results of survey of patients with PS. In the diagnostic phase, we used endoscopy and radiographic contrast study, at the treatment phase — PPI therapy, esophageal dilation and antireflux surgery. In patients with GERD, complaints of dysphagia show moderate sensitivity The comprehensive therapeutic approach, including antireflux operation, is highly efficient percentage of excellent and satisfactory both immediate and long-term results is Results of the study allow to make certain conclusions: the absence of dysphagia in case of GERD does not imply the absence of PS; for suspected PS accompanied with GERD, radiographic contrast study must be performed; an integrated treatment algorithm that includes antireflux surgery as an essential component is desirable for the treatment of PS.

Key words: peptic esophageal strictures, antireflux surgery, complications of GERD, treatment , diagnostic. ПС обычно являются короткими менее 1 см и располагаются в дистальной трети пищевода [1]. По данным Калинина А. Воздействие непереваренной и гниющей пищи, задерживающейся в супрастенотическом расширении пищевода, на плоский эпителий может повышать риск развития плоскоклеточного рака пищевода [8].

Пептическая стриктура пищевода считается одним из наиболее тяжелых осложнений ГЭРБ ввиду сложности как консервативного, так и оперативного лечения [9]. Существует общепринятое мнение, что широкое использование ИПП в последние годы привело к снижению распространенности и заболеваемости пептической стриктурой, однако данное утверждение не основано на каких-либо надежных аргументах и наблюдаемый эффект может быть связан и с широким распространением антирефлюксных операций [10].

ИПП в целом ряде клинических исследований показали способность не только облегчать симптомы эзофагита, но и снижать необходимое количество процедур дилатации при лечении пептической стриктуры [1, ].

Таким же эффектом может обладать и любое другое лечение, направленное на купирование гастроэзофагеального рефлюкса, в том числе и антирефлюксная хирургия. По современным представлениям, хирургическое лечение может быть методом выбора у пациентов со сложной пептической стриктурой, при этом варианты лечения могут варьировать от малоинвазивных до крайне серьезных вмешательств резекция пищевода с пластикой желудочным стеблем, тонкой или толстой кишкой [15, 16].

Большинство авторов сходятся во мнении, что антирефлюксные вмешательства являются необходимым компонентом лечения больных с пептической стриктурой, однако во многих публикациях отмечается высокая частота рецидивов в интервале от 1 до 3 лет, связанных в большинстве случаев именно с техническими погрешностями при выполнении фундопликаций [17].

ПС обычно ассоциируются с затрудненным глотанием дисфагией или с болезненным глотанием одинофагией. К клиническим проявлениям ПС также можно отнести регургитацию, снижение веса, боль и ощущение кома за грудиной [18, 19]. Хотя дисфагия является самым обычным симптомом ПС, она может отсутствовать в тех случаях, когда стриктура вызывает незначительное сужение просвета пищевода [3, 20]. Жалобы на затрудненное глотание появляются только в тот момент, когда ПС суживает просвет пищевода до 12 мм и менее [18].

Эндоскопия и рентгеноконтрастное исследование — методы, дополняющие друг друга в диагностике пациентов с дисфагией и подозрением на ПС. Рентгеноконтрастное исследование дает информацию о локализации, диаметре просвета и протяженности ПС. Однак, за исключением случаев, когда имеется подозрение на нарушение моторики пищевода, первый метод диагностики, применяемый при подозрении на ПС, это ФЭГДС, которая обеспечивает как диагностику, так и начальную терапию за счет дилатации стриктуры эндоскопом.

Выполнение рентгеноконтрастного исследования перед эндоскопией может быть полезным и рекомендуется при обоснованном подозрении на расстройство моторики например, ахалазиюкардии или на наличие сложной стриктуры например, при указании в анамнезе на лучевую терапию с вовлечением пищевода, в зону поражения или на химический ожог пищевода [19]. Основной схемой консервативного лечения ПС на сегодняшний день является использование эндоскопической дилатации в сочетании с медикаментозной терапией ИПП.

До внедрения в клиническую практику ИПП ПС в основном велись, как фиксированные фиброзные поражения, дающие ответ только на механическое воздействие, имеющее целью растянуть или разорвать фиброзную ткань. ИПП в целом ряде клинических исследований показали способность не только облегчать симптомы эзофагита, но и снижать необходимое количество процедур дилатации.

Однако нужно учитывать, что единственный обратимый компонент патогенеза ПС, на который ИПП могут оказывать воздействие, это вклад в дисфагию воспалительного отека слизистой пищевода [1, ]. Имеются свидетельства того, что у пациентов, принимающих ИПП, вероятность рецидива ПС после успешной дилатации уменьшается [11].

Однако в настоящее время нет доказательств, возможности предупреждения развития ПС путем приема ИПП, что может быть связано с большой долей больных со щелочным рефлюксом [22, 23]. Основа и краеугольный камень ведения пациентов с ПС — дилатационная терапия.

Хотя ИПП могут снижать частоту формирования рецидивирующих стриктур, большая часть пациентов нуждается в периодических дилатациях [24, 25].

Срок наблюдения после выполнения антирефлюксной операции составил от 1,4 до 17,8 года. Медиана срока наблюдения — 6,5 года. Выбывших из исследования в течение срока наблюдения не было. Анамнез ГЭРБ составлял от 2 до месяцев. Таблица 1 иллюстрирует различные варианты таких сочетаний.

Была выделена группа больных с формирующимися ПС четко определяемое органическое сужение просвета диаметром более 11 мм, то есть диаметром больше 1-й степени по классификации Галлингер Ю. Диагноз ПС ставился на основании данных эндоскопии пищевода, в качестве дополнительного метода диагностики применялось полипозиционное рентгеноконтрастное исследование, выполненное у всех пациентов для уточнения протяженности стриктуры и диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Мы рассматривали ПС как показание для выполнения антирефлюксных операций у всех пациентов при согласии пациента и отсутствии анестезиологических противопоказаний.

Антирефлюксная операция была выполнена каждому из пациентов с ПС. Все пациенты перед оперативным лечением получили курс комплексной консервативной антирефлюксной терапии длительностью недель, включающий в себя регламентацию образа жизни; диету; медикаментозную антисекреторную терапию ИПП, эукинетики , с целью уменьшения выраженности воспалительных изменений слизистой пищевода и перивисцерита.

Всем пациентам при первой госпитализации было проведено хирургическое лечение ГЭРБ в виде фундопликации в различных вариантах по Ниссену, Ниссену — Розетти, Дору, Тупе лапароскопическим метод выбора или лапаротомным доступом при необходимости. В большинстве случаев выполнялась лапароскопическая фундопликация по Ниссену — Розетти или Ниссену. У части больных, при выраженном угнетении моторной функции пищевода, операции выполнялись в виде лапароскопических гемифундопликаций по Тупе.

Вначале через рабочий канал эндоскопа проводился металлический проводник, после удаления эндоскопа по проводнику проводился полый буж. За сеанс использовалось не более бужей возрастающего диаметра. При возникновении болей бужирование прекращалось. При необходимости бужирование возобновлялось в раннем послеоперационном периоде после антирефлюксной операции. В течение первых 12 месяцев срока наблюдения пациенты проходили диспансеризацию, включавшую ФЭГДС и рентгеноконтрастное исследование пищевода и ПЖП, с частотой 1 раз в 6 месяцев.

Далее, в течение срока наблюдения, с частотой 1 раз в год либо по мере возникновения жалоб. Нами учитывались: интраоперационные осложнения, ранние послеоперационные осложнения развившиеся в срок до 3 месяцев после операции , поздние послеоперационные осложнения развившиеся в срок от 3 месяцев до 1 года после операции , ближайшие результаты исход, отмеченный в течение первого года наблюдения и отдаленные результаты исход, отмеченный в течение всего срока наблюдения после первого года.

При возникновении необходимости в повторном хирургическом вмешательстве рецидив ГЭРБ , а также в случае развития аденокарциномы пищевода на фоне ПБ или необходимости экстирпации пищевода по причине небужируемой стриктуры результат лечения считался неудовлетворительным.

В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0, Для сравнения количественных признаков применялись непараметрические статистические методы Манна — Уитни и Краскела — Уолиса. Расчет отношения шансов и их доверительных интервалов, а также характеристик диагностических процедур и их доверительных интервалов проводился в программе Med Calc Алгоритм комплексного лечения пациентов с ПС.

Пациенты, имеющие сочетание нескольких осложнений ГЭРБ, получали лечение, представляющее собой объединение схем, применяющихся для отдельных осложнений. Интересным с практической точки зрения является вопрос о том, насколько характерны для ПС жалобы на дисфагию. При изучении роли рентгеноконтрастного исследования в диагностике ПС у пациентов с ГЭРБ стандартом диагностики референсным методом мы считали эндоскопическое исследование.

После анализа результатов эндоскопии и рентгеноскопии с контрастом у пациентов с ГЭРБ была получена таблица 2х2 и вычислены параметры, характеризующие диагностическую ценность метода табл. Сравнение результатов рентгеноконтрастного полипозиционного исследования с результатами эндоскопии и операционные характеристики рентгеноконтрастного исследования в отношении выявления ПС у пациентов с ГЭРБ. При оценке диагностической ценности наличия жалоб на дисфагию в диагностике ПС стандартом диагностики референсным методом мы также считали эндоскопическое исследование.

После анализа жалоб и результатов эндоскопии у пациентов с ГЭРБ была получена таблица 2х2 и вычислены параметры, характеризующие диагностическую ценность наличия жалоб на дисфагию табл. Сравнение жалоб на дисфагию с результатами эндоскопии и операционные характеристики наличия жалоб на дисфагию в отношении выявления ПС у пациентов с ГЭРБ.

Информация об интраоперационных осложнениях, возникших в процессе выполнения антирефлюксных операций, приведена в табл. Примечание: Осложнения приведены в порядке убывания из частоты у одного пациента могло наблюдаться несколько осложнений. Информация о ранних послеоперационных осложнениях, возникших в сроки до 3 месяцев после операции приведена в табл.

Примечание: Осложнения приведены в порядке убывания из частоты. У одного пациента могло наблюдаться несколько осложнений. Большая часть всех ранних послеоперационных осложнений дисфагия, gas-bloat-синдром относилась к синдрому гиперфункции фундопликационной манжеты, носила транзиторный характер и разрешалась самостоятельно в течение месяцев.

Информация о поздних послеоперационных осложнениях, возникших в сроки позднее трех месяцев после операции, приведена в табл. Все поздние послеоперационные осложнения были связаны с гиперфункцией фундопликационной манжеты. Следует отметить, что gas-bloat-синдром и дисфагия, которые можно считать легкими осложнениями в раннем послеоперационном периоде, когда они, как правило, носят транзиторный характер, в позднем послеоперационном периоде персистируют и значительно ухудшают качество жизни пациентов.

В большинстве случаев причиной патологического ГЭР у пациентов с ПС является ГПОД, таким образом, имеется органическая патология, способствующая повреждению глубоких слоев стенки пищевода и формированию рубцового сужения. Альтернативой может выступать только пожизненный регулярный прием ИПП.

Причиной этого наблюдения является то, что ПС не сопровождается нарушением пассажа пищи до тех пор, пока просвет органа не сузиться до мм. При этом все звенья патогенеза ПС у данных пациентов уже активны, то есть формирование клинически выраженной ПС при условии сохранения патологического ГЭР является лишь вопросом времени. При объеме выборки в пациента статистически значимой разницы в частоте рецидивов ПС на сроках до 1 и после 1 года после антирефлюксной операции отмечено не было.

Однако, по нашему мнению, этот факт ни в коем случае не указывает на отсутствие патогенетической связи между ГЭР и ПС. Причиной отсутствия этой связи в наших наблюдениях может быть то, что рецидив ГЭР выявлялся и подвергался хирургической коррекции до того момента, когда повреждающее действие рефлюксата могло повторно активировать механизмы патологической регенерации, ведущей к формированию рубцового сужения просвета пищевода.

Библиотека

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, , г. Казань, Сибирский тракт, д. Морошек Антон Александрович — кандидат медицинских наук, врач отдела разработки и внедрения новых метод диагностики, лечения и реабилитационных мероприятий при ЗНО, тел. Бурмистров Михаил Владимирович — доктор медицинских наук, врач 2-го хирургического торакального отделения, тел. Иванов Алексей Игоревич — кандидат медицинских наук, врач эндоскопического отделения, тел.

Стенозы и стриктуры пищевода

Королев М. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Пептическая стриктура пищевода ПСП развивается на фоне патологического гастроэзофагиального рефлюкса, причинами развития которого являются несостоятельность пищеводно-желудочного перехода, высокая пептичекая активность желудочного секрета рН 1,5 и менее , время контакта его со слизистой оболочкой пищевода, частота желудочно-пищеводного рефлюкса, состояние клиренса пищевода, нарушение дренирующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки. При некоторых заболеваниях панкреатодуоденальной и билиарной системах развивается щелочной рефлюкс. Повреждающее действие при этом оказывают желчные кислоты и панкреатический секрет. В клинике проанализировано 60 пациентов страдающих ПСП, в возрасте от 18 до 84 лет.

Пептические стриктуры (сужения) пищевода

Москва, м. Спортивная ул. Большая Пироговская, д. Сеченова Минздрава России Сеченовский Университет. Режим работы: с 8. Задайте вопрос. Ваш вопрос отправлен. Нажимая на кнопку "Отправить", Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

В структуре заболеваемости патология пищевода имеет небольшой удельный вес, но её социальная значимость определяет актуальность проблемы. Клиническая манифестация дисфагических проявлений быстро и значимо снижает качество жизни пациентов.

Пептическая стриктура пищевода, диагностика и лечение

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операции на пищеводе изнутри Новому методу научились иркутские хирурги

Комментариев: 2

  1. VolSerLeon64:

    Александр, да. В совковое время очень заботились о народе. В крайнем случае, прежде чем что- то производить – всё очень проверялось на то, чтоб не навредить. Вот тогда-то и была забота о здоровье народа.

  2. Лана:

    Человек произошёл от ОБЕЗЬЯНЫ…Вот и обезьянничает