Сатурация кислорода у недоношенных

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Бронхолегочная дисплазия. Врожденная и постнатальная нозокомиальная инфекция уреаплазма, цитомегаловирус, бактериальная, сепсис. Гистологическая картина данной формы БЛД характеризуется уменьшением числа и размера альвеол, сниженным числом капилляров, минимальными фиброзными изменениями.

Степень дыхательных расстройств и тяжесть РДС у детей с новой БЛД меньше, либо они не имеют РДС, среднее давление в дыхательных путях и процент кислорода во вдыхаемой смеси ниже, а рентгенографические изменения выражены минимально. У детей с новой БЛД отмечается положительный эффект на введение экзогенных сурфактантов, что проявляется в быстром улучшении респираторной функции. Следует учитывать, что после применения препаратов сурфактанта возможно развитие как новой , так и классической формы заболевания.

Недоразвитие легких, нарушение альвеоляризации и роста сосудов легкого, внутриутробное воспаление. Чередование ателектазов с эмфизематозно расширенными участками, тяжелые повреждения респираторного эпителия гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия , выраженная гладкомышечная гиперплазия дыхательных путей, диффузная фибропролиферация, гипертензивное ремоделирование легочных артерий, снижение альвеоляризации и дыхательной поверхности.

Отмечается увеличение частоты формирования БЛД по мере уменьшения гестационного возраста и массы тела ребенка при рождении.

При формулировке диагноза необходимо обязательно указывать тяжесть течения заболевания. При ведении медицинской документации для оценки степени тяжести БЛД необходимо указывать вид респираторной терапии и состояние кислородозависимости ребенка в значимые для определения тяжести заболевания сроки. Тяжесть и прогноз БЛД определяет степень кислородозависимости, оцененная в 36 нед. В соответствие с классификацией БЛД Американского торакального общества ATS и Российского респираторного общества, кроме тяжести заболевания, выделяются клинические формы классическая и новая БЛД недоношенных, БЛД доношенных , которые целесообразно рассматривать как отдельные фенотипы болезни [4].

Отечественная классификация выделяет также периоды заболевания обострение, ремиссия и осложнения. В фазе ремиссии состояние больного определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений.

Фаза обострения заболевания характеризуется ухудшением состояния больного, что проявляется усилением симптомов бронхиальной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности, у тяжелых больных на фоне хронической, как правило, при присоединении острого респираторного заболевания, чаще всего респираторно-синцитиальной вирусной инфекции РСВИ. К осложнениям БЛД, согласно отечественной классификации, относятся хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, ателектаз, легочная гипертензия, легочное сердце, системная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, гипотрофия.

В отличие от детей с классической БЛД, которым требуется многодневная ИВЛ с высоким содержанием кислорода, пациенты с новой БЛД нередко в первые дни и недели жизни имеют минимальную потребность в кислороде. Следовательно, особенностью клинической картины новой БЛД также является позднее, отсроченное развитие кислорозависимости [5]. Длительная кислородозависимость у таких пациентов часто обусловлена функционирующим ОАП или инфекцией [6].

У доношенных зрелых новорожденных факторами, предрасполагающими к развитию БЛД, являются синдром аспирации мекония, сепсис, нозокомиальная пневмония, персистирующая легочная гипертензия, гипоплазия легкого, диафрагмальная грыжа, пролонгированная ИВЛ, проводимая в связи с хирургические вмешательствами.

Клиническая картина БЛД представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей, зависимых от высоких концентраций кислорода во вдыхаемом воздухе и ИВЛ в течение более или менее продолжительного времени.

Стойкая дыхательная недостаточность развивается после первичного улучшения состояния на фоне ИВЛ. Реинтубации являются фактором риска тяжелого течения заболевания 1С [2]. При объективном исследовании обычно выявляют бледные кожные покровы, с цианотичным оттенком. На фоне терапии глюкокортикостероидами возможно развитие кушингоидного синдрома. Для аускультативной картины БЛД типичны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального отека, и появление свистящих, мелкопузырчатых хрипов при отсутствии сердечной недостаточности.

К проявлениям бронхообструктивного синдрома БОС у недоношенных детей с БЛД относятся также эпизоды падения сатурации кислорода, клинически сопровождающиеся свистящими хрипами, ослабленным дыханием, затруднением вдоха и выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и увеличением резистентности дыхательных путей.

У части пациентов с БЛД возможен стридор, при его развитии требуется исключить постинтубационное повреждение гортани. У ребенка, находящегося на ИВЛ, трактовка физикальных изменений в легких затруднена. Клиническая картина новой формы БЛД характеризуется длительной кислородозависимостью и, в то же время, сравнительно редким возникновением БОС.

Тогда как БЛД доношенных часто протекает с длительными, стойкими, резистентными к терапии бронхообструктивными эпизодами. Комментарии: у большинства больных с БЛД выявляет анемию, нейтрофилез и эозинофилию. Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния и мониторинг оксигенации в спокойном состояниик [1,2]. Комментарии: у кислородозависимых младенцев с БЛД возможны эпизоды десатурации и гипоксии при стрессе, энтеральном кормлении, чрезмерном возбуждении, бронхоспазме.

Идеальным для мониторинга оксигенации является транскутанная пульсоксиметрия. Дети с высокой легочной гипертензией и длительно кислородозависимые нуждаются в пролонгированной пульсоксиметрии. Комментарии: рекомендуется как на стационарном этапе, так и при каждом амбулаторном визите пациента в связи с возможностью такого осложнения БЛД как системная артериальная гипертензия.

Комментарии: рентгенография грудной клетки необходима для выявления и оценки выраженности вздутия легочной ткани, фиброзных, интерстициальных и кистозных изменений. Для объективизации данных ВРКТ-исследований в настоящее время применяется отечественная рентгенологическая шкала балльной оценки степени тяжести БЛД табл.

Уменьшение суммы баллов происходит, преимущественно, за счет снижения гиперинфляции и распространённости фиброзных проявлений. Вместе с тем, рентгенологические изменения при проведении ВРКТ в той или иной степени остаются у всех больных с БЛД до 2-х-летнего возраста и далее, независимо от степени тяжести заболевания. Комментарии: ЭКГ позволяет выявить признаки перегрузки, гипертрофии правых отделов сердца, при осложнении БЛД легочной гипертензией, однако, имеет недостаточные чувствительность и положительную прогностическую ценность для выявления гипертрофии ПЖ как маркера ЛГ, и поэтому не должна использоваться в качестве метода скрининга развития ЛГ 2 C.

Рекомендовано проведение допплер-эхокардиографии с определением кровотока через открытый артериальный проток ОАП и для диагностики ЛГ [1,2]. Рекомендовано проведение флоуметрии спокойного дыхания для оценки параметров функции внешнего дыхания у больных с БЛД [1,10]. Комментарии: Регистрация респираторного паттерна в состоянии естественного сна ребенка без необходимости сотрудничества пациента с исследователем доступна для детей с БЛД в любом возрасте в ремиссии или обострении бронхолегочного процесса, что может быть использовано для коррекции бронхолитической терапии, а также в прогностических целях [10].

Комментарии: Полное ПСГ-исследование желательно при появлениях апноэ, симптомов обструкции верхних дыхательных путей и брадикардии [11]. Рекомендована катетеризация сердца и тест на вазореактивность в случае осложнения заболевания легочной гипертензией с угрозой формирования легочного сердца. Проводится с вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями пневмониями, в том числе микроаспирационными, сепсисом, острым респираторным дистресс-синдромом РДС , врожденным туберкулезом , синдромом аспирации мекония, врожденными пороками сердца и крупных сосудов например, тотальным аномальным дренажом легочных вен , персистирующей легочной гипертензией новорожденых, легочной лимфангиоэктазией, муковисцидозом, дефицитом сурфактантного протеина В, обструкцией верхних дыхательных путей, иммунодефицитным состоянием, гастроэзофагеальным рефлюксом, трахеобронхомаляцией.

После трех недель жизни формирующаяся БЛД может потребовать дифференциального диагноза с другими формами хронических заболеваний легких новорожденных - синдромом Вильсона-Микити, хронической легочной недостаточностью недоношенных, облитерирующим бронхиолитом. Последняя может быть связана с врожденной диафрагмальной грыжей, синдромом Поттера сочетание врожденных пороков развития почек, маловодия, гипоплазии легких и характерного фенотипа , длительным маловодием, отечной формой гемолитической болезни новорожденных, врожденной парвовирусной В19 инфекцией, другими причинами.

Незаменимую помощь в дифференциальной диагностике ИЗЛ оказывает компьютерная томография органов грудной клетки, в ряде случаев может потребоваться проведение биопсии легких, генетического исследования. Рекомендованы ингаляционные кортикостероиды ИКС у детей при тяжелом течении БЛД, при классической форме БЛД, при наличии респираторных симптомов одышка, хрипы , при осложнении БЛД легочной гипертензией, при развитии у ребенка с БЛД бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита [1,2,].

Ингаляционные бронхолитики включают? Рекомендовано использование только у детей с симптомами бронхиальной обструкции, так как имеют положительный эффект только в этом случае, а не при рутинном использовании [24]. В настоящее время это назначение дискутабельно. Проводится вне обострения заболевания пациентам с БЛД, имеющим сочетанные последствия перинатальной патологии перинатальное поражение ЦНС, ретинопатия недоношенных и др.

Комментарии : для пассивной иммунопрофилактики РСВ-инфекции у детей с БЛД используется паливизумаб, представляющий собой гуманизированные моноклональные антитела IgG 1 , взаимодействующие с эпитопом A антигена белка слияния белок F респираторно-синцитиального вируса подтипов А и В, применяется с целью снижения младенческой смертности, а также госпитализаций по поводу РСВ-инфекций у детей групп риска, что подтверждается данными мета-анализа [27] и фармакоэкономически обосновано [28, 29].

Исход заболевания верифицируется к 3 годам жизни. У детей с легким и среднетяжелым течением заболевания преимущественно отмечается исход в клиническое выздоровление. Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом, хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит преобладают в исходе тяжелой БЛД осложненного течения, у детей с БЛД с отягощенным аллергоанамнезом возможно раннее формирование бронхиальной астмы [1,2].

Выполнена пульсоксиметрия кислородозависимым пациентам для контроля SatO2 в периферической крови. Выполнена компьютерной томографии органов грудной клетки с целью дифференциальной диагностики и при тяжелом течении заболевания, для верификации исхода БЛД к 3 годам жизни в случае формирования хронической бронхолегочной патологии и т.

Выполнена пассивная иммунизация против тяжелого течения РСВИ детям до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев дополнительный кислород, будесонид. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению бронхолегочной дисплазии. Под ред. Баранова, Л. Намазовой-Барановой, И. Овсянников Д. Система оказания медицинской помощи детям, страдающим бронхолегочной дисплазией. Руководство для практикующих врачей. Jobe A. Bronchopulmonary dysplasia. Care Med.

Allen J. American Thoracic Society. Statement on the care of the child with chronic lung disease of infancy and childhood. Charafeddine L. Atypical chronic lung disease patterns in neonates.

Semin Neonatol ; Яцык Г. Легочная гипертензия и легочное сердце - осложнения бронхолегочной дисплазии. Вопросы диагностики в педиатрии. A consensus approach to the classification of pediatric pulmonary hypertensive vascular disease: Report from the PVRI Pediatric Taskforce, Panama Pulm Circ. Намазова-Баранова Л.

Флоуметрия спокойного дыхания у детей первого года жизни Методические рекомендации.

Бронхолёгочная дисплазия (БЛД) у недоношенных детей

Бронхолёгочная дисплазия новорожденных - хроническое полиэтиологическое заболевание лёгких возникающее преимущественно у глубоко недоношенных детей. В настоящее время проблема довольно актуальна для медицины. Частота БЛД обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе тела при рождении. Принцип выхаживания таких детей достаточно сложный и порой носит затяжной характер. Первое описание БЛД было опубликовано W.

Бронхолегочная дисплазия у детей. Клинические рекомендации.

Jump to navigation. Вопрос обзора : Является ли эффективным достижение низких или высоких уровней кислорода у детей, рожденных преждевременно? Актуальность : Назначение дополнительного "вспомогательного" кислорода детям, рожденным очень рано "экстремально недоношенные дети" , имеющим проблемы с дыханием, прочно вошло в практику с х годов. Несмотря на это, не существует четких правил в отношении того, какие показатели кислорода увеличивают краткосрочную и долгосрочную выживаемость и развитие. Технология "пульсоксиметрия" , которая позволяет легко измерять уровень кислорода в крови младенца насыщение кислородом , широко используется с х годов. Несмотря на это, до недавнего времени не было рандомизированных испытаний, посвященных выяснению того, является ли эффективным достижение низких или высоких уровней насыщения кислородом у экстремально недоношенных детей сразу после рождения или позднее.

Ваш Email:. Подобно многим физиологическим системам контроля, система управления дыханием организована как контур обратной связи. Вдыхаемый газ поступает по дыхательным путям ДП к альвеолам, где он участвует в обмене газов на уровне альвеолярно-капиллярной мембраны. Рецепторы откликаются на информацию о гуморальных параметрах РаО2, РаСО2, рН и механических явлениях например, о наполнении или растяжении легких, гиперволемии. Эта информация интегрируется в дыхательном центре ДЦ продолговатого мозга, который модулирует нервный импульс к мотонейронам, иннервирующим дыхательные мышцы и мышцы ВДП. Координированное возбуждение респираторных мотонейронов приводит к синхронному сокращению дыхательных мышц, создающему воздушный поток. Когда химические возмущения, подобные гипоксии или гиперкапнии, распознаются хеморецепторами ХР , их сигналы в ДЦ реализуются повышенной нервной импульсацией к респираторным мотонейронам, что вызывает повышение минутной вентиляции [1, 2, 3].

Поиск по сайту:.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 5 Острых Признаков Недостатка Кислорода в Крови, Которые Нельзя Игнорировать...

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.